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晋献春教授学术思想与临证经验
2021-12-08 10:25:00 来源:本站 浏览:746
  摘要:本文介绍晋献春教授学术思想与临证经验。最主要的学术思想与临证经验为:强调辩证论治,以法统方;治实务要给邪以出路;百病皆有因,治病必求其本;寒温并用,力避偏颇;活用经方时方,师而不泥;善调气机,注重升降出入;注重阳气,尤以脾肾为主;处方平淡出奇,药轻价廉。
  关键词:学术思想;临证经验;晋献春
  晋献春老师,系重庆市名中医,全国百名杰出青年中医,其学术思想与临证经验分述如下
  1 强调辩证论治,以法统方
  “辩证论治”在临床中的具体体现是“理”、“法”、“方”、“药”,中医要想对疾病?进行正确的治疗,就必须掌握正确的辩证方法,用以辩出疾病在目前的表现为何证,然后根据辩出的证,确定采用何种治法,再根据所定治法的要求,选用方药,随证变化,进行治疗,这就是辩证论治。它是中医学的精髓和核心,是中医学的优势和特点,临证治病应该以证立法,依法求方和制方。晋师认为临证治病,要取得好的疗效,四诊合参是前提,对病机的正确判断是基础,以病机而立法,以法灵活处方,是战胜疾病的关键。无方之法如无谋之散兵,无源之水,在临床中是不可能有很好疗效的。
  2 治实务要给邪以出路
  “实”是指外邪侵犯人体,或机体内生实邪的实证及虚实夹杂证的邪实一面。对于这一方面的临床治疗,晋师强调一定要给邪以出路。《内经》[1]中有“开鬼门,洁净府,去营销陈莝”,“上则越之,下则竭之……”的论述,初步奠定了依邪的性质及位置给邪以出路的思想。给邪以出路与金代攻邪专家张从正的见解较为相似,张氏所论“天之六气,风、寒、暑、湿、燥、火;人之六味,甘、辛、苦、酸、淡、咸;地之六气,雾、露、冰、雹、雨、泥。 寒湿痼冷,热客下焦,在下之病可泄而出之。”所强调的,也正是治实当以给邪出路。因为只有邪路畅通,才能使病邪快速排出体外。在临床上晋师常常根据病情,病邪性质,病邪部位而决定邪气的出。例如,晋师常以三仁汤加减治疗多种皮肤病,特别喜用三仁汤治疗“痤疮”取得了很好的疗效,一方面根治了痰、湿、热郁结为发病的根本,另一方面与痰、湿、热之邪从小便而出也有很大的关联。与一般医生治疗“痤疮”动则就用大剂量的清热解毒之品,是在不同的一个治疗层面上的。
  3 百病皆有因,治病必求其本
  《素问.阴阳应象大论》[1]中说“阳阴者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本”。晋师临证倡导“百病皆有因,治病必求其本”的学术观念,虽然临床疾病繁多变化多端,但任何疾病的发生,一定有其根本原因;病机的变化,必然有其关键所在;疾病的症候复杂多变,也必然有其主次真假之别。诚如《医宗必读》[2]认为“世未有无源之流,无根之木,澄其源而流自清,灌其根而枝乃茂,自然之经也。故善为医者,必责其本。”
  4 寒温并用,力避偏颇
  寒温并用是指同一张处方中既有寒凉药又有温热药,此法应用最广者在伤寒论中可以窥见,在全书112方中,寒温并用的方剂约占四分之一,说明寒温并用的这种配伍是张仲景治疗法则中的一个重要组成部分。晋师深谙医圣之方寒热互用之妙,认为寒温并用法,有别于单纯温法或单纯清法,此法发展了《内经》[1]“寒者热之,热者寒之”和“治热以寒,治寒以热”的立法理论,突破了热证单用寒凉或寒证单用温热的治疗。《医碥》[3]对于寒温并用法有精辟的论述“有寒热并用者,因其人寒热之邪,夹杂于内,不能不用寒热之剂,古人每多如此,昧者訾为杂乱,乃无识也。”现今的临床中医所看之病很多都是经过了他方的治疗而少效的慢性病,因为疾病的发展或治疗不当,体内常常寒热夹杂,虚实共存,多经多脏腑同病。所以寒温同用当为最常用的治疗方法一,晋师在临床中非常重视寒温并用之法,而且首先辩明病机是寒中夹热,还是热中夹寒,尚需进一步分析其量的对比,何多何少,治疗方可有的放矢。
  5 活用经方时方,师而不泥
  在经方和时的运用上,反对死读古书,强调古为今用,他认为经方药味少,配伍精当,组织严谨,功效卓著,古今皆可袭用;经医圣以后,历代医家所创的方剂,俗称为时方,其实时方也有独到之处,是对经方的发展和继承,许多有名的时方更补充了经方的不足 。晋师临证时常常根据疾病的病机,或用经方,或用时方,或将经方与时方合用,或经方与经方、时方与时方合用,在疾病的病机比较复杂的时候,有时用到三、四个合方以上,真乃用合方治病的高手也。例如在治疗一些女性更年期患者时,如阴阳失调时,常用柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝汤、百合知母汤、甘麦大枣汤、台附丸等加减治疗,收效也非常显著。
  6 注重阳气,尤以脾肾为主
  晋师在临床中,虽然常寒温并用,但是非常注重人体的阳气,尤重脾肾之阳。正如内经所论“凡阴阳之要,阳密乃固”,“阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明”,李念莪的《内经知要》[4]还说“天之运行,惟日为本,天无此,则昼夜不分,四时失序,晦明幽暗,万物不彰矣。在于人者,也惟此阳气为要,苟无阳气,熟分清浊?熟分三焦?熟为呼吸?熟为运化?血何由生?食何有化?与天无日等矣。”《景岳全书》[5]言“天之大宝,只此一丸红日;只此一息真阳……阳来则生,阳去则死”。 晋师在临床中善用附片、干姜、生妻、炮姜、肉桂、桂枝、仙灵脾等温通补阳之品。尤喜用生姜、干姜、肉桂、桂枝,以温脾肾之阳,脾肾阳旺,全身阳气皆旺。在每天的临证处方中,用生姜的处方比例占全天处方的致少70%以上,桂枝或肉桂所占处方比例量也大约40%左右。
  晋师医德高尚,治学严谨,注重临床实际,博览群书,具有深厚扎实的中医理论功底,具有非常丰富的临床经验,熟谙现代医学知识,在临床诊疗活动中疗效卓著。在这里概述几点,实如挂一漏万,其奥妙精微的学术思想、待进一步深入整理。
  参考文献:
  [1]黄帝内经[M].北京:中国中医药出版社,2006(09):64.
  [2]李中梓.医宗必读[M].北京:人民卫生出版社,1990(04):146.
  [3]何梦瑶.医碥[M].中国中医药出版社,2006(02):156.
  [4]李念莪.内经知要[M].中国中医药出版社,1985(06):57.
  [5]张景岳.景岳全书[M].中国中医药出版社,2006:18
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